來源：果殼網(wǎng)

2020 年伊始，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的魔爪已經(jīng)伸向全球多個國家 / 地區(qū)，拉響了全球醫(yī)療系統(tǒng)的警鐘，打亂幾乎所有人的計劃，甚至給一些家庭帶去不幸。截至 2020 年 3 月 1 日 24 時，我國已累計有確診病例 80026 例，累計死亡 2912 例  。

這些逝去的不是冷冰冰的數(shù)字，而是一個個曾經(jīng)鮮活的生命。

2020 年 2 月 16 日，全國首批因新冠肺炎逝世患者的尸體檢驗工作在武漢完成，曾參與 SARS 病例解剖工作的法醫(yī)病理學(xué)專家劉良教授團隊與相關(guān)專家共同承擔(dān)了尸體解剖檢驗工作。此前，已有不少病理學(xué)家、法醫(yī)在積極呼吁進行新冠肺炎病例尸體檢驗，以期加深對此病的理解。

為什么要做病理學(xué)尸體檢驗

如果把人體比喻成一部手機，醫(yī)生可以根據(jù)手機的反常表現(xiàn)推斷內(nèi)部哪里出錯。

手機掉電特別快（我最近爬樓容易累）。

可能電池出了問題（可能心臟要檢查一下）。

但要觀察零部件的具體受損情況，就要借助病理學(xué)檢驗直視手機內(nèi)部。

你看你這電池都漲包了（這心肌肥厚很嚴(yán)重啊）。

不是有各種檢測手段輔助醫(yī)生進行診斷嗎？是的，比如患者的肺部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)毛玻璃樣陰影，可以幫助判斷其是否患有肺炎。但為什么出現(xiàn)毛玻璃影？肺里面究竟發(fā)生了什么？病理學(xué)檢驗?zāi)軒椭卮疬@些問題。

病理學(xué)是為了闡明疾病的本質(zhì)，研究疾病的原因、發(fā)生發(fā)展以及機體在疾病過程中的改變，并與臨床上觀察到的癥狀、體征、病程變化相聯(lián)系，以幫助臨床醫(yī)生了解疾病，調(diào)整治療方案，有的放矢。教科書上沒有一種疾病的 " 病理學(xué)改變 " 一欄是空的，而病理醫(yī)生也被譽為 "醫(yī)生的醫(yī)生" （doctor ’ s doctor）。

臨床患者的病理學(xué)取樣受限于手術(shù)部位和手術(shù)方式，因此對于疾病的病理學(xué)改變，死后檢驗就顯得重要。

在《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的一例病理報道，使用死后活檢方法（post-mortem biopsy，即死后穿刺提取器官樣本進行檢驗）得到了COVID-19 死亡病例的肺、肝及心肌樣本并做檢驗 [ 2 ] 。這種方法的優(yōu)點是可以降低傳染風(fēng)險，對硬件要求可以不那么嚴(yán)格，可惜也有短板，即無法提取所有重要器官的檢材，也不能全面細致地觀察器官大體病變，更有可能在提取樣本時漏掉有價值的病變部位樣本。

COVID-19 患者死后活檢顯微鏡下所見，A-D 分別為右肺、左肺、肝、心肌 | 參考文獻 [ 2 ]

更為常見的死后檢驗方式是尸體解剖檢驗，也是病理學(xué)的基本研究方法之一，相比于死后活檢，可以從宏觀（人體）到微觀（細胞），全面系統(tǒng)地觀察人體器官的變化。就像拆開手機，抽絲剝繭地仔細檢查每一處零部件，探究哪里壞了，怎么壞的，提示今后再遇到這種問題應(yīng)該怎么修。得益于對 SARS 死者進行的尸體檢驗，人們從大體到組織層面直接觀察到了肺等重要器官的病理改變，借助電鏡檢測揭示了冠狀病毒的真實面目 [ 3 ] ，并通過在腸道等處檢出 SARS 病毒陽性，為 SARS 的傳播途徑提供了證據(jù)，其后提出的 " 細胞因子失調(diào) "，也對治療方案具有指導(dǎo)意義 [ 4 ] 。（SARS 病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，詳見《新冠肺炎死者尸檢，可以揭示關(guān)于疾病的重要信息》）

肺切片電鏡下觀察到的冠狀病毒顆粒 | 參考文獻 [ 3 ]

誰來進行尸體解剖檢驗

病理學(xué)檢驗，通常是醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)系以及醫(yī)院病理科的專長，但站在解剖臺旁且尸體解剖檢驗經(jīng)驗更成熟的，更多時候是法醫(yī)。具體而言，是法醫(yī)病理學(xué)工作者。

沒錯，就像我老婆十元妹子說的 " 法醫(yī)學(xué)是為未來而存在的工作 " | 《非正常死亡》劇照

在我國要成為一名法醫(yī)病理學(xué)工作者，需要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等理論知識，接受專業(yè)培訓(xùn)，進行檢驗操作，積累實踐經(jīng)驗，通過資格考試，最快只需十年，就能進行尸體檢驗并出具鑒定意見書啦。

解剖、生理、組胚、病理、生化、內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻咽喉、法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床、法醫(yī)物證 …… | 作者制圖

面對 COVID-19 死亡病例，意味著直接暴露在高濃度病毒面前，但為了解這一全新疾病的病理機制，給治療方案提供線索，向藥物研發(fā)提供資料，法醫(yī)也將當(dāng)仁不讓，進行尸體解剖檢驗，向病毒討說法。

那我們趕緊開始吧

取得了資質(zhì)，法醫(yī)就可以隨時上陣了嗎？不行！除了獲得親屬的同意外，也要遵循法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，由辦案單位委托取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和法醫(yī)病理學(xué)工作者進行死者的尸檢工作。而對于 SARS、COVID-19 這類傳染病的尸體檢驗，還需要依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定，獲得國家衛(wèi)生健康委員會等部門的許可。

尸檢過程的生物安全保護尤為重要。類似醫(yī)院的手術(shù)室，解剖室對設(shè)施、設(shè)備等硬件也有相應(yīng)要求，尤其對于包括 SARS、艾滋病等傳染病的尸體檢驗，解剖室的通氣、污水處理系統(tǒng)以及細致的消毒工作更應(yīng)得到注意，如果能在具有生物安全保護的實驗室內(nèi)進行尸檢無疑是更理想的 [ 5 ] 。

具有生物安全保護 3 級（BSL-3）尸體解剖室示意圖 | 參考文獻 [ 5 ]

除了實驗室，檢驗人員的防護也不能忽視。一般尸體檢驗時，檢驗人員會穿戴類似手術(shù)衣的防護服、無菌手套、口罩等。而面對 COVID-19 這類傳染病的尸體，更需謹(jǐn)慎，除了配備與一線醫(yī)護人員同款的口罩、防護服、護目鏡、面屏等，還要加戴防割手套，避免意外割傷導(dǎo)致經(jīng)血液感染。此外，使用過的手術(shù)器械、耗材、相機、記錄紙等物品，也要在尸檢結(jié)束后進行徹底的消毒滅菌，或集中處理。

要下刀了嗎？我忽然手抖

別慌，下刀之前詳細了解案情、病史，有助于設(shè)計最合適的尸檢計劃。例如部分 COVID-19 患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，糞便核酸檢測陽性 [ 6 ] ，提示尸檢中除了肺，還要注意消化系統(tǒng)。

接下來，在動刀之前，還要進行細致的尸表檢查，尸體的外觀有時能反應(yīng)患病情況或提示死因，如畸形體形能反映某些基礎(chǔ)疾病，某些毒物中毒死亡會呈現(xiàn)特殊顏色的尸斑等。

終于到了尸體檢驗極為重要的一環(huán)——解剖。與修手機可能有固定的檢修步驟不一樣，每一例尸體解剖的術(shù)式可以不盡相同，但不代表檢驗者可以不依章法即興發(fā)揮，尸檢還是要遵循全面、系統(tǒng)的原則，并做詳細客觀的拍照、記錄。通常需要打開顱腔、胸腔、腹腔，觀察是否存在異常（如骨折、積血積液、肺粘連），繼而逐一觀察體內(nèi)器官是否有病理學(xué)改變，必要時還要進行一些補充檢查，或打開脊髓腔、關(guān)節(jié)腔、骨骼進行檢驗。

這就結(jié)束了么？不不不，遠沒有，還需要提取體液、器官等生物檢材，并根據(jù)檢驗需要進行相應(yīng)處理以供后續(xù)檢驗。一般病理學(xué)檢驗是將器官組織浸泡在 10% v/v 甲醛溶液（即福爾馬林）中 " 固定 "，固定后進行更細致的檢驗。一名法醫(yī)可能不知道 " 回 " 字有哪 4 種寫法，但一定知道心臟的 4 個腔室長什么樣。隨后提取器官的部分樣本，制作組織學(xué)切片，以便在顯微鏡下觀察組織細胞的病理學(xué)改變或死后改變。正是對 SARS 死者進行尸體解剖后在顯微鏡下觀察到肺里面的病毒包涵體，從而確證此疾病是由病毒而不是衣原體引起的 [ 7 ] 。

SARS 死者肺內(nèi)顯微鏡下檢見病毒包涵體 | 參考文獻 [ 7 ]

此外，必要時還會對器官、組織或體液進行輔助檢驗，最終綜合所有檢驗結(jié)果進行分析并撰寫完整的病理學(xué)尸體檢驗報告。

結(jié)語

相比于修手機，尸體解剖檢驗是更加嚴(yán)肅、復(fù)雜的事情，兩者最大的不同在于，修手機也許能讓你的愛機重獲新生，可惜尸體解剖則意味著對遺體的不可復(fù)原的破壞，這對于剛遭受重創(chuàng)的親屬可能又是一次打擊，因此，那些愿意奉獻自己遺體的人們及其親屬，同廣大的醫(yī)務(wù)、科研工作者一樣，值得我們投以深深的敬意。

寫到這里，首例 COVID-19 死亡病例尸體解剖檢驗的大體檢驗報告已經(jīng)發(fā)表 [ 10 ] ，病理學(xué)檢驗報告也可期，這些成果將幫助我們不斷加深對 COVID-19 的認(rèn)識，并且指導(dǎo)臨床治療，然而距離藥物、疫苗成功研發(fā)，乃至完全撲滅疫情，可能還有很長一段路要走，但病理學(xué)尸檢的發(fā)現(xiàn)意味著我們已經(jīng)邁出了堅實且重要的一步。